ネフローゼ症候群と慢性糸球体腎炎の違いを徹底解説！知っておくべきポイントとは

---

はじめに

ネフローゼ症候群と慢性糸球体腎炎は、腎臓の病気としてよく名前が挙がりますが、原因・症状・治療方針が大きく異なる2つの病態です。この記事では、ネフローゼ症候群と慢性糸球体腎炎の違いを、子どもにもわかる言葉で解説します。まず前提として、腎臓の機能を担う「糸球体」という小さな部位が炎症を起こしたり、機能が崩れたりすると、血液中のタンパク質の量が変化します。これが体に現れるサインの元になるのです。

ネフローゼ症候群は、主に「大量のタンパクを尿として流してしまう」状態を指し、浮腫（むくみ）や低アルブミン血症、脂質異常などがセットで現れます。一方、慢性糸球体腎炎は、腎臓が長い年月をかけてゆっくりと傷つく状態で、血尿や蛋白尿、腎機能の低下が進行します。これらの違いを知らないと、症状が似ていても適切な対応が遅れることがあります。

この文章では、まず特徴の整理、次に検査での見方、治療の方向性、そして生活での工夫を順に解説します。特に検査値の見方や、受診のサインは覚えておくと役に立ちます。最後に、混乱しやすい点を図や表で整理して、実際の受診を想定したポイントをまとめます。

違いのポイント① 症状と診断の目安

ネフローゼ症候群の場合、最も特徴的なサインは浮腫と尿タンパクです。特に朝起きたときの顔のむくみが目立ち、体の全体にも広がることがあります。尿は泡立ちが強く、尿量が多い日と少ない日が交互にあることがあります。検査では尿蛋白が著しく高く、血清アルブミンが低下します。これが続くと脂質が上がる「脂質異常症」が併発することもあり、血液検査で総コレステロールやLDLが高くなることがあります。これらの特徴は、ネフローゼ症候群の典型的なパターンとして覚えておくとよいです。

一方、慢性糸球体腎炎は、血尿と蛋白尿の両方が見られることが多く、時には塩分の制限が必要になることもあります。持続的な炎症が腎機能を少しずつ低下させ、クレアチニンの値やeGFRが低下していくのが特徴です。血圧が高くなることもあり、検査では赤血球沈降速度（ESR）やCRPなどの炎症マーカーが上がることがあります。

図解で見ると、ネフローゼはタンパクのロスと浮腫のセット、慢性糸球体腎炎は血尿と腎機能低下の進行がセットになる、というイメージです。診断の決め手は血液検査と尿検査の組み合わせです。腎生検が必要になるケースもありますが、原因が明確でない場合は長期経過観察をしながら慎重に判断します。

いずれにしても、急性の症状がある場合はすぐに受診しましょう。若年層ではネフローゼ症候群が多く見られますが、成人では慢性糸球体腎炎が原因となるケースも増えています。

特徴	ネフローゼ症候群	慢性糸球体腎炎
主なサイン	浮腫、大量の尿タンパク、低アルブミン	血尿、蛋白尿、時に腎機能低下
検査の特徴	蛋白尿が顕著、脂質異常がみられることが多い	血尿・蛋白尿、eGFR低下が進行する可能性
治療の方向性	タンパク漏出抑制と浮腫対策が中心	炎症抑制と腎機能の保護が中心

この表は、症状と検査の見方を一目で比較するのに役立ちます。表を見れば、どういうサインが強いとネフローゼ寄り、どういうサインが強いと慢性糸球体腎炎寄りなのかが分かりやすくなります。表の読み方を覚えておくと、受診時に医師に伝える情報を整理しやすく、診断の手助けにもなります。なお、いずれの病気も「原因の特定」が重要になることが多く、腎生検が必要になるケースは少なくありません。

このように、症状と検査の組み合わせで病名の想定を立て、医師の判断を仰ぐのが適切なステップです。

違いのポイント② 病因と病態の違い

ネフローゼ症候群は、腎臓の糸球体のフィルター機能が崩れ、特にタンパクを適切に留めておけなくなる「選択的・非選択的なタンパク漏出」が起こります。原因は多様で、子どもではほとんどが「特発性（原因不明）」のもの、または軽度の感染の後に起きるケースが多いです。成人ではリンパ球の影響や遺伝的要因、薬剤性などが関連することもあり、治療は原因の特定と対症療法を組み合わせます。病態としては、浮腫・低アルブミン血症・脂質異常がセットで現れやすく、蛋白の喪失が体内のタンパク質分布を変え、体重増加とは別の「体のむくみ」と血中の脂質異常を生み出します。

慢性糸球体腎炎は、長い年月をかけて糸球体が炎症を受け、線維化へと進行する病態です。免疫の異常反応や感染、自己免疫病が関与することが多く、炎症が長く続くほど腎機能が低下します。炎症のタイプによって治療は大きく変わり、免疫抑制薬の使用や血圧管理、生活習慣の改善が中心になります。病状の進行は個人差が大きく、同じ慢性糸球体腎炎でも経過が大きく異なるため、定期的な検査と主治医との話し合いが欠かせません。

この二つの病気は腎臓の機能の崩れ方が違う点が大きなポイントです。ネフローゼ症候群はタンパク漏出がメイン、慢性糸球体腎炎は炎症の長期化と腎機能の低下が核心です。病因の理解が治療選択の鍵となります。

違いのポイント③ 治療と予後の違い

ネフローゼ症候群の治療は、タンパクの喪失を抑えることと浮腫・高脂血症の管理が中心です。主治医は一般にステロイドを用いた治療を第一選択としますが、再発・難治例では免疫抑制薬や生物学的製剤、利尿薬、ACE阻害薬などを組み合わせます。治療のゴールは、タンパク尿を抑え、浮腫を改善し、腎機能をできるだけ温存することです。早期の治療開始が予後に大きく影響することが多く、特に小児では治癒率が高いケースが多い一方、再発を繰り返す場合には治療が長期化します。

慢性糸球体腎炎の治療は、原因に応じた抗炎症薬・免疫抑制薬の使用と血圧管理、腎臓の負担を減らす生活指導が中心です。腎機能が低下している場合には、塩分制限・水分管理・栄養管理が重要になります。病気の進行を止める／遅らせることが治療の目的であり、長期的なフォローアップが欠かせません。治療の選択は、炎症の程度、腎機能、年齢、合併症などを総合して判断します。予後は個人差が大きく、早期発見・適切な治療がある場合は良好な経過を保つこともありますが、慢性化すると透析や腎移植が必要になる可能性もあります。

生活の注意点と受診のサイン

両方の病気で共通して言えるのは、血圧管理と塩分の制限が日常生活で重要になる点です。むくみが出やすい人は塩分の摂取を控え、低塩分のメニューを心がけましょう。水分の取り方も医師の指示に従うことが大切です。適度な運動は腎臓の血流を良くしますが、体力に合わせた範囲で行い、無理は禁物です。定期的な血圧・尿検査・血液検査は、病気の進行や治療の効果を把握するための柱になります。

受診のサインとしては、突然の血圧上昇、急な浮腫の増大、泡立つ尿、蛋白尿が持続する、尿の色が濃くなる、倦怠感が強くなる、夜間の尿の量が増えるなどが挙げられます。これらの症状が出た場合は、すぐに主治医に連絡するか、救急相談窓口を利用してください。日常生活の工夫としては、栄養バランスの良い食事、適切な水分・塩分管理、体重の監視、睡眠を十分とることが大切です。教育現場では、元気が出ない子どもには過度な運動を避ける配慮が必要です。

まとめ

ネフローゼ症候群と慢性糸球体腎炎は、症状・原因・治療の面で大きく違います。浮腫とタンパク尿を重ねるネフローゼと、血尿と腎機能低下を長期間かけて進む慢性糸球体腎炎では、病態を正しく見分けることが治療方針の決定に直結します。

本記事のポイントは、症状の違いを知り、検査のあて方を理解し、医師と相談しながら生活習慣を整えることです。子どもや保護者にとっても、焦らずに一つずつ情報を整理することが大切です。万が一のサインを感じたら早めの受診を心掛け、規則正しい生活と適切な治療計画で、腎臓の健康を守りましょう。

ピックアップ解説

ね、友達と話していて『ネフローゼと慢性腎炎、何が違うの？』って聞かれたとき、僕はまず“タンパクを漏らすかどうか”を軸に話します。ネフローゼは尿にタンパクが多く出て浮腫みやすい。慢性糸球体腎炎は血尿と腎機能の低下が時間をかけて進む。これだけでも会話がぐっと分かりやすくなるんだ。治療も違って、前者はタンパクの補給とむくみ対策、後者は炎症を抑える薬と生活習慣の改善。病気の正体を知ると、自分の体を守るヒントが見えてくるんだ。

---