扁平上皮癌と肺腺癌の違いを徹底解説！原因・診断・治療のポイントを中学生にもわかる言葉で

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扁平上皮癌と肺腺癌の違いを詳しく理解する

扁平上皮癌と肺腺癌は、肺がんの中でも生まれる場所と細胞の性質が大きく異なる2つのタイプです。扁平上皮癌は主に気道の粘膜表層に近い部分から発生し、中央部に多いのが特徴です。一方、肺腺癌は肺の末梢部にできやすく、腺のような構造を作りやすい性質があります。こうした違いは、症状が現れる場所、検査での見つかり方、治療の選択肢に直結します。喫煙は両タイプのリスク要因ですが、扁平上皮癌は喫煙と強く結びつき、肺腺癌は非喫煙者にも発生するケースがあるとされます。

また、画像診断の所見や病理診断の特徴も異なり、医師は病理組織の染色や電子顕微鏡の所見、TTF-1やp40などの免疫染色パターンを手掛かりに判断します。

この章の要点は、発生部位と細胞の性質が治療方針と検査の順序を決めるという点です。部位の違いは手術の可否や目的、放射線の使い方にも影響します。表を使えば、中央部・末梢部、扁平上皮癌・肺腺癌の特徴を一目で比較でき、理解が深まります。

e> 特徴 扁平上皮癌 肺腺癌 発生部位 中央部に多い 末梢部に多い 病理の特徴 角化・角質化を伴う扁平細胞の増殖 腺形成・粘液産生を伴う腺様構造 主なリスク因子 喫煙と強く関係 喫煙以外の要因も多い 典型的な診断法 気管支鏡での組織検査が多い 胸部CTでの結節・末梢病変の検出が多い 治療のポイント 手術・放射線・薬物治療を組み合わせる 手術・薬物治療・標的治療の選択肢が広がる

1) 発生部位と病理の違い

扁平上皮癌は通常、気道の中心部に近い粘膜から発生します。肉眼的には結節が硬く見えることが多く、組織学的には扁平な細胞が角化を伴い並ぶことが特徴です。免疫染色では p40 や p63 が陽性となることが多く、TTF-1は陰性のことが多いです。対して肺腺癌は末梢部の腺様構造を作る腫瘍で、腺形成や粘液の産生を伴うことが特徴です。組織学的には腺胞状の構造が観察され、TTF-1やNapsin Aが陽性になることが多く、p40は陰性であることが多いです。これらの違いは、画像検査での特徴にも反映され、中心病変は気道の閉塞を起こしやすく、末梢病変は発見が遅れやすいという現実があります。こうした違いを踏まえると、適切な検査や治療選択に直結します。

2) 症状・診断のポイント

症状は部位によって異なることが多く、扁平上皮癌は気道が塞がれることで慢性的な咳や痰に血が混じることが多く、胸の痛みや呼吸困難を感じる場合もあります。肺腺癌は末梢部にできることが多く、初期には症状が出にくく見つかるときには小さな結節として見つかるケースが多いです。診断にはCTや胸部X線の画像検査が基本となり、気道の中心部にある病変には気管支鏡を使った生検が適用されることが多いです。さらに、EBUSや経皮的生検などの方法を組み合わせて病理検査を行い、組織サンプルから病名を確定します。検査の過程では、免疫染色パターン（P40、P63、TTF-1、Napsin Aなど）の組み合わせが重要なヒントとなり、病型の判定に大きく影響します。これらの情報を総合して治療方針を決定するため、早期の検査と適切な検体採取が極めて大事です。

3) 治療と予後の違い

治療は早期か進行かによって大きく変わります。扁平上皮癌と肺腺癌の違いは、治療薬の適用範囲や治療戦略にも影響します。扁平上皮癌は従来の化学療法・放射線療法に加えて、免疫療法の活用が広まりつつあります。肺腺癌は近年、EGFRやALKなどの分子標的治療が選択肢として増え、患者一人ひとりの腫瘍の遺伝子情報に応じた治療が可能になっています。手術は早期段階で有効なことが多く、進行例では放射線治療・化学療法・免疫療法の組み合わせが選択されます。予後は、病期（ステージ）と全身状態、治療に対する腫瘍の反応性に大きく左右されます。部位の違いは症状の出方や検査の順序にも影響しますが、最新の治療法は個々の腫瘍の性質を詳しく見て最適化される点が大きな特徴です。総じて、早期発見と個別化治療が長期の生存につながる重要な要素です。

ピックアップ解説

ねえ、扁平上皮癌って肺の真ん中らへんから始まるタイプだよね。友だちと話してみると、

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